１、溯源畅流，寻求中医药治疗CFS的线索

　　溯源畅流，是运用过去已有的实例和知识去认识与解决新问题，乃至创建新理论。比如，CFS虽是新近发现和认识的一个病种，但它绝不是近年来才发生的一个病种，人类历史上应该有类似疾病。这就需要我们以历史的眼光和科学的态度，去追溯中医文献中与CFS相关疾病的渊源沿革，从中启发思路，提示研究的线索，得出解决现实问题的依据和方法。简言之，就是要对CFS进行中医定位，以便统一中医对CFS的认识，使中医药治疗有的放矢。

　　根据CFS的临床表现，结合中医历代各家学说的有关内容，CFS与百合病、脏躁症、各类郁证、虚损等都有类同之处，中医对这些疾病的辨证治疗方法都可借鉴于CFS的治疗。但又未免失之偏泛。从本质来说，CFS作为一个综合证候群，似乎也不能为百合病等单一病种所涵盖。鉴此，笔者曾悉心比较，认为将本病定位于李东垣所述的脾胃内伤病比较合适。这是因为：在发病学方面，CFS往往是由长期工作紧张、饮食不节、身体素弱免疫力低下、精神刺激以及感染某种病毒等引起，这与脾胃内伤病的致病因素基本吻合；在病理学方面，CFS与脾胃内伤病均为机体营养不良、五脏内虚、各系统功能紊乱；在诊断学方面，CFS与脾胃内伤病的临床症状均表现为机体多系统的慢性病变，二者具有极大的同一性；在治疗学方面，李东垣习用人参、黄芪、当归、五味子、升麻、柴胡等组方以治脾胃内伤病，根据现代中药药理分析，这些药物能提高机体免疫功能，改善血液循环，调节心血管系统，使心肌收缩有力，舒张完全而显著，且有较强的抗菌抗病毒作用，其药效几乎囊括了现代医学对CFS的所有治疗方案(1)。

　　２、立足临床，规范CFS的中医诊断标准和辨证纲领

　　尽管目前医学界对于CFS的诊断尚缺乏特殊意义的检查指征，但Holmes在1988年根据CFS的临床表现制订了如下诊断标准。主要标准：①半年以上持续性或间断发作性疲劳和衰弱，卧床休息后不能缓解；②根据病史、体征和化验结果排除其他各种疾病可能引起的症状。次要标准：①低烧；②咽痛；③颈部和腋下淋巴结肿痛；④不能解释的肌力衰弱；⑤肌痛；⑥体力活动后24小时疲劳仍不消失；⑦头痛，无红肿的游走性关节痛；⑧神经或精神症状；⑨嗜睡或失眠。体征标准：①低热(口温37.6～38.6℃、肛温37.8～38.8℃)；②非渗出性咽炎；③颈前、颈后及腋窝淋巴结肿大。Holmes指出，具备2项主要标准和6项以上次要标准，以及2项以上体征标准，或者单纯症状标准超过8项以上者，均可初步确诊为CFS(2)。

　　经过10年来人们对CFS研究的深入和认识的提高，发现Holmes的诊断标准本身尚有诸多缺陷，如缺乏某些病毒抗体的检查、脑颞叶检查等等，需要进一步完善。然而，时至今日，中医却还没有建立富有特色的CFS诊断标准及辨证体系，这已成为当前中医临床工作者面临的一大难题。因此，规范CFS的中医诊断标准和辨证纲领，势在必行。笔者认为，规范CFS的中医诊断和辨证纲领的基本过程及注意点，大致可以概括为如下5点：

　　第一，按照中医辨病与辨证相结合的原则，突出中医特色，纳入中医诊断内容。很显然，Holmes所提出的CFS诊断标准，是一种西医的模式，中医可以借鉴，但不能亦步亦趋。我们应该结合中医收集的诊断素材，如舌脉之象、症状属性、阴阳变化、脏腑病症特征等，丰富CFS的诊断内容，从而建立具有中医特色的CFS诊断标准。

　　第二，将收集到的所有CFS临床表现进行鉴别比较，参照Holmes诊断标准，抓住其特征，按中医理论概念确定其属性。属性总以阴阳为纲，常可细分为脏腑、气血、寒热、虚实等相反相成的组对。

　　第三，立足中医临床，分别列出CFS的主症(必见症)、次症(参考症)、兼症(或然症)，再以主症配次症、兼症的方法，综合临床见症，分析病症属性，据其属性分类，或用类比方法进行归类，如A1(主症)+a(次症、兼症)=A证(类型)、A2(主症)+b(次症、兼症)=B证(类型)……。由此得出辨证雏型。

　　第四，对已归类的症状表现重新审查，观其共同属性如何？若证型中的CFS症状属性一致，则其本质属性较为单一且肯定；若症状属性不一致，甚至有相反属性同时存在，则需进一步分析其是属“错杂互见”，还是“真假疑似”，最后通过演绎证明、实践检验的方法，确立其辨证类型。

　　第五，引入现代内容，运用数理方法，制定出CFS各项指征的域值、范围和参数内容，并求出诊断标准和辨证大纲中某些症状、体征概率高低、权重大小，以此得出CFS的本质属性。

　　３、认真筛选，确立中医治疗CFS的有效方药

　　纵观国内近年来有关中医药治疗CFS的文献报道，大都局限于零星的个案报的方剂如玉屏风散、补中益气丸、当归补血汤等，主要作用是扶正以祛邪，对于CFS之身体虚弱、久病免疫功能低下患者的康复皆有效果。

　　(2)针灸与CFS的预防康复。针灸有疏通经络、调节气血和神经体液、提高机体免疫机能，激发调动和增强机体抗病能力等作用，不但对CFS各系统的症状非常适应，而且能预防CFS的发生，帮助人体正常功能的恢复。中医应在确立经络腧穴择配原则的基础上，付诸于CFS防治的临床实践，这是值得深入研究并有可喜前景的一项课题。

　　(3)气功、按摩与CFS的预防康复。气功或推拿、按摩等体育疗法都是通过集中意志，调整呼吸，节制运动，进一步提高防御作用、稳定作用和监督作用，以达到“精神内守”、“肌肉若一”。从已有研究结果表明，气功等能有效地加强机体的调整功能，从而加强机体有序化，最终达到内脏生理功能的自我控制(3)。气功、按摩、推拿在人体内产生的效应，对于CFS的预防康复非常有利。

　　以上提出的中医药治疗CFS的几点思路与方法，相互之间存在着有机联系，在研究过程中，要防止分割及片面性。如果通过大家的努力，共同构建了一个系统化的CFS中医防治学术体系，那么，我们相信，中医药治疗CFS的质量将会提高到一个新的水平。

慢性疲劳综合征的中医防治

　　慢性疲劳综合征是指健康人不明原因地出现严重的全身倦怠感，伴有低热、头痛、肌肉痛、抑郁、注意力不集中等精神症状，有时淋巴结肿大而影响正常生活的一种临床综合征。

　　本征多发生在30-50岁事业奋发向上的人群中，男性多于女性，其病因尚不明确，精神压力大、脑力和体力的过度劳累、睡眠不足、饮食不合理导致的营养不良、烟酒过度、不良生活习惯、人际关系紧张、精神刺激与心理应激、以及环境因素如污染、噪音、拥挤、封闭等与慢性疲劳综合征有关。也可能与病毒的 感染有关。

　　美国疾病控制中心对本病制定了一个诊断标准

　　(1)主要标准：必须具备下列2项：①新近起病的严重而虚弱性疲劳，持续至少6个月。②没有发现引起疲劳的内科或精神科疾病，如恶性肿瘤、自身免疫性疾病、感染性疾病、神经肌肉疾病、药物成瘾、中毒等。

　　(2)次要标难：要求至少有以下症状中的8种症状：广泛的头痛，肌肉痛，关节痛，发热，咽喉痛，颈部或腋窝淋巴结疼痛，肌肉无力，轻度劳动后持续24小时以上的倦怠感，精神神经症状(如易激惹、健忘、注意力不集中、思维困难、抑郁等)，睡眠障碍，突然发生的疲劳等。

　　(3)客观标准：至少具有以下症状、体征中的2项：低热(口腔体温37.6～38.0℃或肛门体温37.9～38.8℃)；非渗出性咽喉炎、咽喉部疼痛，持续时间较长；颈部或腋下淋巴结轻度肿大，有压痛。

　　慢性疲劳综合征属于中医的“虚劳”、“不寐”、“心悸”“郁病”等范畴。中医认为本病是因为烦劳过度、情志不畅、先天禀赋不足或大病之后失于调理所致。根据其临床极度疲劳、乏力、虚弱、微热、咽痛、淋巴结肿痛、肌痛、精神抑郁、健忘失眠等表现，其病机可概括为脏腑亏损，气血阴阳不足，气机郁滞。 证属本虚标实，虚在气血阴阳不足，实在气机郁滞。其发病的病位主要在肝脾，脾为气血生化之源，化源不足，则不能荣养机体；肝气不舒，则气血不能畅通。故其治疗原则在于辨清气血阴阳的属性及脏腑，采用益气、养血、滋阴、温阳以补其虚；根据气机郁滞的不同分别采用疏肝利气、活血利气、和胃利气之剂以疏畅气机的 郁滞。治疗中注意补虚和疏肝利气、条畅气机药物的配合使用，多采用辨证论治的方法治疗。

　　辨证属气阴两虚证的表现为，神疲乏力、干咳少寐、汗出短气、纳呆、咽干、头晕目眩、潮热盗汗、手足心热、腰酸耳鸣等，以益气养阴为法治疗，采用四君子汤和左归饮加减；

　　属肝脾不调证的表现为，神疲乏力、胸协胀满、喜太息、精神抑郁或心烦易怒、口苦咽干、纳食减少、腹胀便溏等，以健脾疏肝为法治疗，采用柴胡疏肝散和香砂六君子汤加减；

　　属脾肾阳虚证的表现为，神疲乏力、形寒肢冷、腹部冷疼、下利清谷、腰膝酸冷、小便频数、面浮肢肿、阳痿遗精等，以温补脾肾为法治疗，采用金匮肾气丸加减；

　　属气虚证的表现为，神疲乏力、肢体沉困、不耐烦劳、语声低微、呼吸气短、少气懒言、纳食不香、头晕目眩、心悸自汗等，以补中益气为法治疗，采用补中益气汤加减；

　　属气血两虚证的表现为神疲乏力、肢体困重、呼吸气短、头晕眼花、心悸失眠、面色苍白无华、手足麻木、指甲色淡、月经量少、色淡质稀等，以补气养血为法治疗，采用人参养荣汤加减。

　　属心脾两虚证的表现为神疲乏力、健忘失眠、少寐多梦、面色萎黄、食少纳呆、腹胀便溏、气短神疲、女子经少经闭、舌质淡、苔白、脉细弱等，选用达仁堂制药厂生产的人参健脾丸，主要是由人参、茯苓、白术、山药、陈皮、木香、砂仁、黄芪、当归、酸枣仁、远志组成，具有健脾益气、和胃利气、养心安神的功 能，特别适合慢性疲劳综合征属于心脾两虚、气血不足者，对于缓解疲劳，增进食欲，补益气血有很好的疗效，并且人参健脾丸中具有安神定志的酸枣仁、远志，对疲劳伴有心神不安的患者，可达到养心安神的疗效。

　　慢性疲劳综合征应以预防为主，首先要重视健康储蓄，注意养生之道，讲究心理卫生、注意劳逸结合，保证充足的睡眠、保持良好心境、讲究合理饮食、积极锻炼身体，同时针对所出现的躯体或精神症状进行治疗，当伴有心境差、情绪低、焦虑、烦躁、失眠等情绪问题较明显时，应积极治疗，可选择药物治疗和非药 物治疗的方法。

　　药物治疗除中医中药外，还可选择西药如抗病毒药物、抗抑郁药物、抗焦虑药物以及减轻疼痛、不适和发热的药物，但必须在临床医师的指导下进行。非药物治疗可针灸、瑜加、太极拳、理疗、疗养、催眠术和生物反馈方法。经过治疗和调理，大多病人可以达到满意的疗效而恢复到以前的健康状态。